| Formulir Registrasi Peserta OPSI-2011 |
|
|
BUAT AKUN LOGIN PESERTA OPSI |
Username * |
Gunakan akun email aktif Anda sebagai username |
| Password * |
|
| Confirm Password * |
|
|
|
BIODATA SISWA PESERTA OPSI (KETUA KELOMPOK) |
| Nama Depan * |
| Nama Belakang |
|
| Tempat/Tgl-Lahir * |
|
| No. Telp/Hp |
|
| Status Sekolah * |
|
| Nama Sekolah * |
|
| Kelas * |
|
| Alamat Sekolah * |
|
| Propinsi * |
|
| Kabupaten/Kota * |
|
| No. Telp Sekolah * |
|
| Judul Penelitian * |
|
| Kategori * |
|
| |
Sain Dasar meliputi : Matematika, Fisika, Kimia, dan
Biologi
Sains Terapan meliputi : Ekologi, Mesin, Elektronika, Informatika, Kesehatan, dan
Pertanian
IPS/Humaniora meliputi : Ekonomi/Manajemen, Sejarah dan Kebudayaan, Bahasa dan
Kesusastraan, Pendidikan dan Psikologi, Sosiologi dan Antropologi |
| Ukuran T-Shirt |
S
M
L
XL
XXL |
|
|
DATA ANGGOTA KELOMPOK |
| ANGGOTA 1 |
| |
ANGGOTA 2 |
| Nama Lengkap |
|
|
Nama Lengkap |
|
| Tempat/Tgl-Lahir |
|
|
Tempat/Tgl-Lahir |
|
| Ukuran T-Shirt |
S
M
L
XL
XXL |
|
Ukuran T-Shirt |
S
M
L
XL
XXL |
| |
| ANGGOTA 3 |
| | ANGGOTA 4 |
| Nama Lengkap |
|
|
Nama Lengkap |
|
| Tempat/Tgl-Lahir |
|
| Tempat/Tgl-Lahir |
|
| Ukuran T-Shirt |
S
M
L
XL
XXL |
|
Ukuran T-Shirt |
S
M
L
XL
XXL |
|
|
BIODATA GURU PEMBINA |
| Nama Lengkap |
|
| Unit Kerja |
|
Bid. Studi yg diampu |
|
| Pendidikan |
|
| No. Telp/Hp |
|
Alamat Email |
|
| Ukuran T-Shirt |
S
M
L
XL
XXL |
|
|
|
|
Copyright @ 2011 by Agus & Agam |